Contoh Permohonan Tugas Belajar 2015

PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA

Alamat : Jl. Jenderal Ahmad Yani No. 8 Rumbia

Telp. 081524701112, Fax 081524701113 Kode Pos 93771

				Rumbia,      Januari  2015
Nomor Lampiran Perihal	: : :	/       /2013 1 (satu) Berkas Permohonan Tugas Belajar	Yth.	Kepada Bapak Bupati Bombana di-       R u m b i a

Berdasarkan Permohonan Tugas Belajar Pegawai Negeri Sipil An.

Nama                     : ANDI HADIJAH, S. Pd

NIP                        : 19860818 201101 2 016

Pangkat/Golongan     : Penata Muda, III/a

Jabatan                   : Guru

Instansi                   : SMP Negeri 2 Poleang

Alamat                    : Desa Rakadua, Kec. Poleang Barat, Kab. Bombana

Dalam rangka melanjutkan di Program Pasca Sarjana Universitas Negeri Makassar (UNM) Tahun Akademik 2013/2014. Sesuai Surat Ketua Panitia Program Pasca Sarjana Universitas Negeri Makassar (UNM) Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan Nomor : 3392/UN 36.8/TU/2015, Tanggal 3 Januar  2015, Perihal : Pemberitahuan Hasil Ujian Masuk PPs-UNM Makassar                   T.A 2014/2015 (terlampir).

Sehubungan dengan hal tersebut diatas, maka ini kami mengajukan usulan kepada Bapak untuk disetujui dan diberikan Tugas Belajar untuk mengikuti Pendidikan sebagaimana yang dimaksud.

Sebagai bahan pertimbangan Bapak, kami lampirkan sebagai berikut :

1.    Surat Pernyataan Pegawai Negeri Sipil (PNS) yang bersangkutan

2.    Foto Copy pangkat terakhir

3.    Foto Copy Daftar Penilaian Pelaksanaan Pekerjaan (DP3) 2 tahun terakhir

4.    Daftar Riwayat Hidup

5.    Foto Copy ijazah terakhir

6.    Surat Keterangan Lulus Masuk pada Program Pendidikan yang diikuti

Demikian Permohonan ini kami ajukan untuk dipertimbangkan dan atas perkenaan bapak kami ucapkan terima kasih.

Rumbia,     Januari 2015

Kepala Dinas Dikpora Kab. Bombana

H. ANDI SYARIFUDDIN, S.H

Pembina Utama Muda, IV/c

NIP. 19620429 199203 1 005

Tembusan disampaikan kepada Yth:

1.     Sekretaris Daerah Kabupaten Bombana di Rumbia;

2.     Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Bombana di Rumbia;

3.     Arsip.