Contoh Surat Usulan Calon Kepala Desa

 PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA

                                          KECAMATAN MATA OLEO

                                                  DESA HAMBAWA

                                          

        Hambawa,     Januari  2015

	Kepada Yth.  Bupati Bombana           Cq. Camat Mata Oleo          di                Tempat

 

Nomor            :         /       / 2014

Sifat                :  -

Lampiran       : 1 (Satu) Berkas

Hal                  : Usulan Calon Pelaksana

  Kepala Desa Hambawa

 

                                                Berdasarkan SK Bupati Bombana Nomor 22 Tahun 2008 tentang Kepala Desa Terpilih Periode 2009 s/d 2015, dimana masa jabatan Kepala Desa Hambawa akan berakhir pada tanggal 4 Februari 2015 maka dengan ini kami selaku Badan Permusyawaratan Desa (BPD) Hambawa mengusulkan Calon Pelaksana Kepala Desa Hambawa kepada Bapak Bupati Bombana Melalui Camat Mata Oleo, sebagai berikut :

                                                Nama                                     : Herman, SH

                                                Jenis Kelamin                      : Laki-laki

                                                Tempat Tanggal Lahir         : Pamontoro, 10 Mei 1985

                                                Pendidikan                           : Sarjana (S1)

                                                Agama                                   : Islam

                                                Pekerjaan                              : Wiraswasta

                                                Alamat                                    : Desa Hambawa

            Bahwa nama tersebut di atas dianggap mampu dan memenuhi syarat untuk diangkat sebagai Pelaksana Kepala Desa Hambawa.

                        Demikian Surat Permohonan ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk digunakan sebagaimana mestinya.

                                                                                   

    Sekretaris BPD Desa Hambawa,

                                

                                                                                                        DARIYUS         

           

Tembusan :

1.   Bupati Bombana di Rumbia;

2.   Ketua DPRD Kabupaten Bombana di Rumbia;

3.   Wakil Bupati Bombana di Rumbia;

4.   Kepala BPMPD-PP Kabupaten Bombana di Rumbia;

5.   Dan Ramil 1413-06 Rumbia di Lauru;

6.   Kapolsek Rumbia di Lauru;

7.   Yang Bersangkutan;

8.   Arsip.

DAFTAR HADIR RAPAT PIMPINAN DAN ANGGOTA BADAN PERMUSYAWARATAN DESA (BPD) DESA HAMBAWA

 

NO	NAMA	JABATAN	TANDA TANGAN
1.	ASRUN, MA.Pd	KETUA	1.
2.	ISNAN	WAKIL KETUA	2.
3.	DARIYUS	SEKRETARIS	3.
4.	KASMIN	ANGGOTA	4.
5.	BAHARUDDIN	ANGGOTA	5.

Jumlah Pimpinan dan Anggota BPD Hambawa          :  5 Orang

a.      Hadir                                                               :  5 Orang

b.      Abstein                                                            :  -  Orang

c.       Tidak Hadir                                                     :  -  Orang

                   Hambawa,     Januari 2015

           BADAN PERMUSYAWARATAN DESA

                Sekretaris BPD Desa Hambawa,

                                 DARIYUS