Contoh Surat Permohonan Tugas Belajar

PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA

Alamat : Jl. Jenderal Ahmad Yani No. 8 Rumbia

Telp. 081524701112, Fax 081524701113 Kode Pos 93771

				Rumbia,      Agustus 2015
Nomor Lampiran Perihal	: : :	/     /      /2015 1 (satu) Berkas Permohonan Tugas Belajar	Yth.	Kepada Bapak Bupati Bombana di-       R u m b i a

Berdasarkan Permohonan Tugas Belajar Pegawai Negeri Sipil               An. Saudari SITTI NURMALIAH, S. Pd Golongan III/a, untuk melanjutkan Pendidikan pada Program Pasca Sarjana (S2) Universitas Negeri Makassar (UNM) Tahun Akademik 2015/2016.

Sehubungan dengan hal tersebut diatas, maka bersama ini kami mengajukan permohonan kepada Bapak untuk dapat disetuji dan diberi izin untuk mengikuti pendidikan, sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan :

1.    Surat pernyataan Pegawai Negeri Sipil (PNS) yang bersangkutan

2.    Foto Copy pangkat terakhir

3.    Foto Copy Daftar Penilaian Pelaksanaan Pekerjaan (DP3) 2 tahun terakhir

4.    Daftar Riwayat Hidup

5.    Foto Copy ijazah terakhir

6.    Surat Keterangan Lulus Masuk pada Program Pendidikan yang diikuti

7.    Surat Keterangan Akif Melaksanakan Tugas

Demikian Permohonan ini kami ajukan untuk dipertimbangkan dan atas perkenaan bapak kami ucapkan terima kasih.

Kepala Dinas Dikpora Kab. Bombana

H. ANDI SYARIFUDDIN, S.H

Pembina Utama Muda, IV/c

NIP. 19620429 199203 1 005

Tembusan disampaikan kepada Yth:

1.    Sekretaris Daerah Kabupaten Bombana di Rumbia;

2.    Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Bombana di Rumbia;

3.    Arsip.