Contoh Permohonan Bantuan Dana Pendidikan

PERMOHONAN DANA BANTUAN

PENDIDIKAN

OLEH :

HERYANTI. H

NIM : P. 201201401

STIKES MADALA WALUYA

TAHUN ANGGARAN 2013/2015

Kendari, 1 Februari 2015

Nomor Lampian Perihal

: : 1 (satu) Rangkap : Permohonan Bantuan Dana Pendidikan

Yth.

Kepada Bapak Bupati Bombana Di – Rumbia

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama                                         : HERYANTI. H

NIM                                            : P. 201201401

Tempat Tanggal Lahir            : Kasipute, 14 April 1978

Fakultas                                    : S1 Keperawatan

Terdaftar sebagai Mahasiswi Fakultas Keperawatan di STIKES MANDALA WALUYA KENDARI Tahun Anggaran 2013-2015.

Dengan ini mengajukan permohonan Bantuan Dana Pendidikan kepada Pemerintah Daerah Kabupaten Bombana demi kelancaran proses perkuliahan di STIKES MANDALA WALUYA KENDARI, dan saya akan mematuhi segala aturan yang ada di Pemerintah Kabupaten Bombana dan berjanji melaksanakan kuliah dengan baik.

Demikian surat Permohonan ini saya ajukan, atas perhatian dan bantuan Bapak, saya ucapkan terima kasih.

RENCANA ANGGARAN BIAYA

a.      Biaya Operasional Kuliah

No	Uraian	Rincian	Total
1	Biaya SPP/  Semester x 4 Semester	Rp. 2.600.000,-	Rp. 10. 400.000,-
2	Biaya Transportasi Ke Kampus Rp. 300.000, x 4 Minggu x 2 Tahun	Rp.     300.000,-	Rp. 28. 800.000,-
		Jumlah	Rp. 39. 200.000,-

b.      Biaya Perkuliahan

No	Uraian	Rincian	Total
1	Buku Cetak Perkuliahan/ 4 Semester	Rp. 2. 500.000,-	Rp. 10. 000.000,-
2	Biaya Penelitian  dan KKN	Rp. 3. 700.000,-	Rp.   3. 700.000,-
		Jumlah	Rp. 13. 700.000,-

c.       Biaya Administrasi

No	Uraian	Rincian	Total
1	Diklat/Modul Makalah/4 Semester	Rp. 2. 500.000,-	Rp.   10. 000.000,-
2	Foto Copy Bahan Kuliah / 4 Semester	Rp.      500.000,-	Rp.     2. 000.000,-
		Jumlah	Rp.   12. 000.000,-

Total Akumulasi Dana Rp. 64.900.000,-

Yang Bermohon HERYANTI. H

Mengetahui An. Prodi Keperawatan Pembantu I ASBATH SAID, S.Kep. Ns. M. Kes NIDN. 0911108401